阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
一、病因
1.禀赋不足，劳伤久病
先天不足，或沉湎情色，恣情纵欲，房事不节，及早婚多育，手淫频繁等，均可以造成肾精亏损，命门火衰，而导致阳事不举。久病劳伤，损伤脾胃，气血生化不足，或年老体衰，气血不充，宗筋失于温养，则痿软不兴。
《素问?痿论》说：“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋萎。”再如《类证治载?阳痿》所言：“阳之痿多由色欲竭精，或思虑劳神，或惊恐伤肾，或先天禀弱，或后天食少……而致阳痿者。”
2.情志失调
情志不遂，忧思郁怒，致肝失条达，疏泄不利，气机不畅，脉络不张，血液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。思虑太过，劳伤心脾，气血不足，宗筋失荣，故阳痿难举。或大惊猝恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。《景岳全书?阳痿》说：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经日恐伤肾，即此谓也……又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”
3.饮食不节
长期饮食不节，或大病久病损伤脾胃，失却调养，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而痿软。或过食肥甘厚腻，致使脾虚失运，酿生湿热，下注宗筋，气机受阻，痿而不举。
4.外邪侵袭
久居湿地或外感湿热，蕴结肝经，下注宗筋，气机受阻，发为阳痿。或寒湿伤阳，阳为阴遏，也可发为阳痿。
二、病机
基本病机：为肾、肝、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅，气血失充，导致宗筋不用而成。
生理：肾藏精，寓元阴元阳，主生殖，开窍于阴器，为作强之官，技巧出焉；
肝藏血，主疏泄，调畅气机，司宗筋。宗筋者，一指一身之筋，二特指男子前阴。肾精、肝血是性器官生理活动的物质基础，肾气为其动力，肝气疏泄则使其气机通畅，血液充盈，当举则举。情欲平复之后，血液归藏于肝，当痿则痿。
心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动，如若忧虑伤心，心血暗耗，心火不动，则心难行君主之今，而阴茎软而不举。
病理：
肾虚精亏，真阳衰微，精亏失润，阳衰失温，则宗筋不振，无以作强。
肝失疏泄，气机阻滞，气血不达宗筋，则宗筋不聚，阳事难举。
脾之经筋皆聚于阴器，脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养，乃阳事不举。
病位：与脏腑经络、气血阴阳失调皆相关，主要病在肾、肝、心、脾。
命门火衰
症状：阳事不举，或举而不坚，性欲减退，腰膝酸软，畏寒膝冷，精神萎靡，头晕耳鸣，尿频清长，甚至五更泄泻，阴器冷缩，舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟或沉细。
证机概要：命门火衰，宗筋失温。
治法：温肾壮阳。
代表方：赞育丹加减。
本方功效温肾补阳，兼以滋养肾阴，适用于真火不足，阳虚精衰之证。
心脾两虚
症状：阳举困难，心悸，失眠多梦，力不从心，神疲乏力，面色萎黄，遇劳加重，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。
治法：补益心脾。
代表方：归脾汤加减。
本方功效益气健脾，养心补血，适用于心脾不足，气血虚弱之证。
肝郁气滞
症状：临房不举，举而不坚，或寐中或其他时候却有阳事自举，心情抑郁烦闷，胸胁胀满或窜痛，喜太息，脘闷不适，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦。
证机概要：所愿不遂，肝郁气滞，血行不畅，宗筋不用。
治法：疏肝解郁。
代表方：柴胡疏肝散加减。
本方具有疏肝解郁、行气养血柔肝作用，用于情怀不畅，抑郁烦闷，气机阻滞证。
惊恐伤肾
症状：临房不举或乍举乍泄，心悸惊惕，胆怯多疑，夜寐噩梦，言迟声低，常有被惊吓史，舌质淡，苔白，脉弦细。
证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不畅，宗筋失养。
治法：益肾宁神。
代表方：启阳娱心丹加减。
本方具有益肾壮阳、疏郁宁神作用，适用于惊恐伤肾，心肾亏虚证。
湿热下注
症状：阳痿不举，阴茎痿软弛长，阴囊坠胀作痛，潮湿多汗，瘙痒腥臭，胁胀腹闷，倦息体困，泛恶口苦，尿黄灼痛，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热下注，蕴结肝经，宗筋不利。
治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
本方泻肝胆实火，清下焦湿热，适用于湿热下注肝经之证。
1.阳痿与早泄的鉴别：
区别：
阳痿：是指欲性交时阴茎不能有效勃起，包括痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证。
早泄：是指性交时阴茎能勃起，但因过早达到高潮射精，导致性交过早结束的病证。
联系：二者在临床表现上有明显差别，若早泄日久不愈，可导致阳痿，或二者并存。
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