阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。主要涉及西医学男性性功能障碍。本病治疗之前需要明确器质性病变等继发的性功能障碍，例如手术并发症、血管病变、各系统器官病变、神经源性、机械性、炎症性、内分泌性、创伤性、老龄化因素以及药物影响等等。心因性(功能性)阳痿占发病总数的＞90%。在经方医学体系中，常根据不同人群的体质倾向和病证表现特点选择经方治疗。八味解郁汤方证提要情绪抑郁低落，咽喉异物感，胸闷腹胀，肢冷脉弦，腹肌偏紧的阳痿患者。方人背景体瘦肢冷 体型中等或偏瘦，脸部棱角分明，表情紧张或眉头紧皱，手脚冰冷，中青年多见。脉弦腹紧 上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之偏硬，脉多弦滑或弦细。异常感觉 舌-咽-胸-腹异常感觉证候群，即舌头、口腔、咽部及胸腹部易有各种不适感，苔腻舌胖，易恶心呕吐，易头晕、头痛，易胸闷腹胀。心理敏感 症状常受情绪的影响而波动，容易积蓄压力而出现失眠焦虑、惊恐多疑、易惊、忧虑抑郁、疼痛等神经精神症状。易患疾病易有抑郁倾向、神经功能紊乱症等。推荐处方柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。常用加减伴有心烦失眠、舌红者加山栀12～15g。注意事项服用本方者常需配合心理疏导。本方治疗阳痿，通常用原方，慎加味。柴胡加龙骨牡蛎汤方证提要伴见胸满烦惊、抑郁失眠、疲乏怕冷、脉弦有力的阳痿患者。方人背景适合本方的人群特征。“柴胡脸” 体格中等或偏瘦，脸长，面色暗、缺乏光泽，表情单一，抑郁疲倦貌。性格内向 性格偏内向，自我评价低，话语不多，语速偏慢。不定愁诉 主诉以自觉症状为主，精神神经类症状繁多。胸胁苦满 两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。常见诱因 常有精神心理压力过大或情感挫折刺激等应激史。推荐处方柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓15g，桂枝或肉桂10g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，生姜15g或干姜6g，红枣20g。常用加减焦虑腹胀、舌红、咽红者，合用栀子厚朴汤。注意事项适用本方者大多腹部充实、大便偏干，两胁下按之有抵抗感或拘紧感，如腹部松软、大便不成形者慎用；如果服药后出现腹痛腹泻，停药后可恢复，或减少制大黄剂量；慢性前列腺炎伴见失眠、阳痿者，本方常有良效。大柴胡汤方证提要体格壮实，易脘腹胀、大便干结，舌苔厚，上腹部按压硬满疼痛的阳痿患者。推荐处方柴胡20～30g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳或枳实15～20g，生白芍或赤芍15g，生大黄或制大黄10g，生姜15g，红枣15～20g。水煎温服。常用加减烦躁失眠者，加黄连；腹胀、嗳气，加厚朴、苏梗；胸闷、大便秘结，再加全瓜蒌；胸骨后烧灼感或咽部充血发红，加生山栀。注意事项本方常用于体格壮实、心理压力大的阳痿患者；本方证也有大便不干，甚至腹泻者，如伴脘腹胀、舌苔厚且心下按压不适感明显的，仍然可以考虑本方，甚至要考虑加黄连。本方服用后可出现畅便，如大便每日＞3次，可减量服用。本方证患者应清淡饮食，晚餐勿过饱。少吃油腻甘甜以及煎炸等高热量、难消化类食品。温胆汤方证提要伴有眠差多梦、易晕、易恐、易恶心的阳痿患者。方人背景适合本方的人群特征。营养好 体态丰满，皮肤油腻，面有光泽，营养良好。半夏眼 目睛大而明亮、有光彩，多为双眼皮，眼神飘忽不定。多幻觉 易出现幻觉，睡浅多梦且易做噩梦。易晕恐 易恍惚焦虑，易惊易恐，易胸闷心悸，易晕车晕船，多有恐高症。易呕恶 易恶心呕吐、易头痛、迷糊。推荐处方姜半夏15～30g，茯苓15～20g，陈皮15g，炙甘草5g，枳实或枳壳15g，竹茹10g，生姜15g或干姜5g，红枣15g。常用加减兼见腹胀、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；见失眠口苦、胸闷烦躁、舌红苔厚腻者，加黄连3～5g；兼见嗜睡、面黄、乏力脉缓者，加麻黄5g。注意事项对此类方证的患者常需配合心理疏导。桂枝加龙骨牡蛎汤方证提要伴精神疲倦、眠浅多梦、遗精早泄、气短汗出的阳痿患者。方人背景适合本方的人群特征。体白瘦 体偏瘦，皮肤白皙湿润，毛发细软发黄，腹直肌紧张。脉浮大 脉浮大或空，尺脉露。惊狂动悸 容易惊恐、不安定，失眠多梦，烦躁不安，容易心悸，甚至脐腹部有动悸感。性障碍 如早泄、性梦、遗精，精子活力下降或数量不足等。易烦劳 易头晕、出汗，易疲劳、体力不耐久。诱因 体质的形成与先天不足有关，同时，与后天的光照不足、缺钙缺锌、营养不良、睡眠不足、运动偏少、过劳、过汗、腹泻、大量出血、性活动过度、过度惊恐有关。推荐处方桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣20g，龙骨15g，牡蛎15g。常用加减伴见食欲不振者，加党参、山药；伴见汗多、短气、头昏眼花，加五味子5～10g；本方加制附片、巴戟天、仙灵脾、当归后组成更年方，治疗阳痿、早泄疗效更佳。注意事项适用本方的多为白瘦体貌者，其人脉浮大而重按无力，或面红油亮而下肢冰凉，或脐腹部动悸感明显，或气喘而头昏，或汗出淋漓，睡眠欠佳并常有性梦的性功能障碍者。通常舌苔薄白者适用，而大便不成形、腹胀者慎用。作者：医院中医科 薛蓓云医院中医科 李小荣排版：刘清华
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