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编辑/刘刚⊙校对/许琦
历代医家对滑胎论述诸多，并积累了很多宝贵经验。本院王光辉主任医师总结多年临床经验，提出“三步一调”法。所谓“三步”，即：①坠胎后，或原有葡萄胎及宫外孕者，给予药物清宫，化瘀生新，重新造就孕育环境，方用自拟归芎山楂汤合桃红四物汤化裁；②呕吐停止后，治以补肾健脾固冲任，或佐以调肝，此法应贯穿于整个妊娠期，尤其是以往坠胎最长月份期限内，亦可用在未孕之前预先调理，方用自拟安胎饮；③造成坠胎与滑胎的原因虽然很多，但脾肾亏损、冲任不固是其关键，以自拟安胎饮补肾健脾、调理冲任、固护胎元。所谓“一调”，即在应用药物保胎的同时，必须高度重视对滑胎患者的调护事宜。笔者现将具体内容介绍如下。
1祛瘀生新，造就孕育环境
一般治疗滑胎，大多着眼于孕后保胎，王师则独具慧眼，提出“欲安胎防坠，应始于未孕”。他指出，滑胎之因，虽主要为脾肾不足、气血亏虚及冲任不固，但屡孕屡坠，易致瘀留胞宫，而瘀血不去，一则妨碍再孕，再则即使受孕，胎元亦难以巩固。因此，主张滑胎患者坠胎后，新孕之前，须先服用活血化瘀之品治疗一个阶段，以药物清宫，化瘀生新，重新造就孕育环境，此法尤其适用于流产后恶露不绝，平时有痛经、带下病以及曾有宫外孕、葡萄胎病史者。方用自拟归芎山楂汤和桃红四物汤化裁：当归0g，熟地黄1g，川芎10g，山楂5g，桃仁1g，红花10g，赤芍15g，党参9g，益母草30g，川牛膝0g，白芍1g。
方中以桃红四物汤化瘀生新，加山楂、赤芍、益母草增强活血祛瘀之力，川牛膝引血下行，党参以固护正气。诸药合用，共奏化瘀生新之效。若漏下不止，血块量多伴少腹痛者加失笑散；平时带下多而黄，经期腹痛甚者用桂枝茯苓汤；热毒蕴于胞宫者加败酱草、土茯苓等。
调理阴阳，制止妊娠呕吐
恶心呕吐是妊娠早期的常见症状，轻者可不药而愈，重者影响孕妇的身体健康，尤其是原有坠胎史者更易造成再次殒坠，故须重视，《医学衷中参西录》云：“有谓恶阻呕吐，虽甚剧无碍者，此未有阅历之言。愚自行道以来，耳闻目睹，因此证误事者，已有多人，甚勿忽视。”王师认为，恶阻总的病机为冲气上逆，胃失和降。冲气之所以上逆，则以阴血不足、阳气偏盛为重点；冲任之血，肝经所主，阴血不足，则肝气失敛，必挟冲气上逆，犯胃作呕。由于患者体质差异，其表现亦有不同，病之初起，以阴阳失调与胃中虚热上逆为多见。对此，王师用桂枝汤合橘皮竹茹汤化裁，其基本方为：桂枝1g，白芍0g，甘草9g，白术10g，竹茹10g，紫苏叶10g，砂仁6g，陈皮1g，法半夏10g，并以姜、枣为引。桂枝汤用于妊娠反应，自张仲景开始，后世医家意见不一，但据王师多年临床观察，此方对早期妊娠所出现的头晕、头痛、恶闻不食、脊背恶寒等，确有其调理作用。又因《伤寒论》每用桂枝汤以降冲逆之气，说明本身即有抑冲和胃之功。徐忠可说：“桂枝外证得之为解肌，内证得之为化气和阴阳。”且桂枝汤中又有白芍敛肝阴，甘草和胃气，生姜、大枣宣胃补脾以调中。（本文由国学髓