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创新种树人种下的第棵树
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■网诊一患者自己是一位中医爱好者但是自己的问题有点解决不了遂求诊处方1
患者：男，41岁，山西临汾人，身高，体重90kg。体型壮略胖，腹部脂肪较多。部队服役8年，后任公务员17年。平时脑力劳动偏多。主诉：小便时尿道痛，射精时也痛症状：1.食欲尚可，不呕不吐。但晚饭吃多后，睡觉会流口水，磨牙，且第二天早起腹胀伴口苦。（磨牙问题有十来年了，其余情况近半年来多些）2.白天喝水少，天黑后会觉得口渴一些。3.大便无规律，有时数月均成型且爽快，有时不成型且伴有腹急。近半年来喝酒后大便完有鲜血，疑似内痔，能感觉到肠道末端有一点状不适的位置。近三月来偶有一些肛门瘙痒及肛周疼痛的问题。大便不成型时有大便灼热感。4.年因经常熬夜加班，出现尿痛伴发烧，吃抗生素后好了。但劳累后熬夜后会有尿痛症状，晨尿时最重，其他时候会有不适感。化验尿有白细胞＋-5.有吸烟史，一月约有一次饮酒6.睡眠尚可，偶有做梦。7.近半年还有好几次早泄。曾服二妙，白头翁汤，黄连鸡子阿胶汤，五苓散，尿痛问题有缓解，但效果欠佳。初诊处方：柴胡10黄芩10半夏10黄柏10苍术10薏苡仁15牛膝30土茯苓30萆薢30远志15砂仁5（后下）生甘草10泽泻10生黄芪15防风10蛇床子10大黄10豆豉10薤白10。初步考虑湿热下注伴有气虚下陷症状。思路：思路比较直接，就是口苦定少阳~小柴胡汤；湿热下注~尿痛~肛周痒~四妙散，合在一起就是无门验方：柴妙饮。还有一个主要的症状就是：劳累之后会出现尿痛，典型的气虚表现，所以增加黄芪赤风汤，蛇床子治痒痒还治疗阳痿，大黄豆豉薤白刻在DNA里的记忆，大学时候老师经常这么用，清理一下肠道。远志封髓丹针对早泄问题。
处方2
药后反馈：2月19日晚第一次服后一小时开始肚子有反应，至20日晚共大便5次，均不成型，后3次呈喷射状。晨起尿痛有所减轻，肛门瘙痒略有减少，晨起腹胀口苦似无。其他无明显变化。
21日大便3次，不成型，比较内急。晨尿痛感进一步减轻，其余时间尿感尿道口略有不适。肛门瘙痒偶发1-2次。晚上口渴似有减轻，晨起口苦几乎没有了，晨起腹胀也不明显了。
22日大便3次，2次不成型。尿时痛感若有若无。晚上十点大便时肛门有疼痛割裂感，但能忍受。瘙痒几乎没有了。
23日呈大便成型，但质轻，漂浮。因早餐吃了点辣椒，晚上大便2次，且有肛裂感以及肠道热感。晚上入睡前有一点肛门瘙痒。
24日晨起，因晚上失眠，入睡困难，晨起口苦，程度一般。大便1次，不成型。晨尿时有热感，无痛感。晚上肛门瘙痒，痒就是肠道末端一寸由里往外痒，肛门外不痒。
25日晨起有一丝丝口苦，晨尿无痛无热感。大便2次，早一晚一，不成型。肛门瘙痒依然有，下午到晚上多发。晚间口渴又有。
总体感受：五副药后，尿时痛热的感觉已十去八九，便后无鲜血（期间未饮酒），射精时是否有热痛不知（未同房），全身感觉略轻快，精力略好转。
存在问题：尿时热痛轻微，偶有不适感。大便不成型。有早泄问题，两鬓角白发多。发际线高，年脱发严重，成M型后即止。体检尿酸略高于标准值
告知：大便稀是正常的，第一可能是病症未除，第二我用了通大便的药物不要担心，拉一拉总是好的，不脱水就行，没有明显不适就行，至于早泄什么的先不要去在意，等湿热去了，肾气恢复了就好了。第二次处方：柴胡10黄芩10半夏10桂枝10干姜10天花粉15生牡蛎30（先煎）黄柏10砂仁5（后下）生甘草10牛膝30土茯苓45远志15泽泻10生黄芪30防风10蛇床子10大黄10豆豉10薤白天处方思路：效不更方，只是把小柴胡汤扩展成柴胡桂枝干姜汤，针对口苦、腹泻、少阳太阴合病。医嘱：要注意增加运动哦，毕竟脑力劳动多了，身体是需要体力劳动去平衡的。因为久坐就会产生无菌性炎症前列腺就发炎，导致射精痛。早泄是交感神经过于亢奋，运动之后植物神经系统会平衡回来的。处方3
药后反馈：2月26日-3月1日未服药，因朋友家有白事去帮忙，作息不规律。期间，28日尿时热痛最多最甚，28日前后热痛感分别呈上升和下降趋势（劳累所致？）。期间大便尚可，较成型，偶有肛门瘙痒。3月2日第一副药，服后不拉肚子，晨尿时略有轻微痛感。其他无异常。偶有肛门瘙痒，不严重，一过性。3月3日第二副药，大便两次，均成型且均为一条。尿时仍有不适感。3月4日第三副药，晨起略有腹胀（入睡前未吃晚饭）。大便2次，第一次不成型但还好，第二次肠道末端有热感且有点拉稀。3月5日第四副药，晨起无腹胀，尿时不热痛，全天小便次数比平时多2次。大便1次，有一些热的感觉，放屁的时候也有热感。肛门瘙痒偶发一两次。近一周来无口苦，口渴略有但不甚。近两三日晚饭食欲不强，以稀粥小菜为主。3月6日第五副药。大便1次，肛门瘙痒未发做，有一些不适感。小便路多，清彻无泡沫。3月7日第六副药，大便1次，半成型，无热感，肛门瘙痒在大便前后发作但不强烈，有一丝丝感觉。小便同6日，无热痛感，仅晨尿有一丝丝不适，轻微热感。整体状态更好些。3月8日第七副药，大便1次，较成型，无热痛，但肛门瘙痒还有发作且伴有肛周不适感（轻微裂痛？）。晨尿仍有一点热+不适，其他小便无感觉。昨晚学习太狠，失眠了，到凌晨2点才睡着，不知是否有关系？处方前我看着患者如此详细的描述，觉得这是一种轻度焦虑症的表现，先予以“话疗”“我看完了你写的症状在开药之前，我觉得我也说一些比吃药更重要的一个事情，希望你能够理解，就是有的时候心态需要转变一些，就比如说，我有一些的不舒服或者是一丝丝的不舒服，或者是轻微的不舒服这一种不舒服，尽量的不用去过多的思考，为什么这么讲呢？如果从咱们医学上讲，你过多思考过多在意这个事情是需要耗费心神耗费肝血，那可能就是一种过度的在意，甚至说有一点点的焦虑状态，大家都说要学会放下，不去过多的执着于自己，身体的某一些变化，或许会更好一些，当然了，身体处于一种不平衡的状态，肯定是需要药物调理的。如果咱们大体方向都是比较好的状态下，嗯尽量的去放松，尽量的不用去在意过多的一些细微的变化放轻松就好了。但是还有一个很重要的一点就是随着咱们补益的药物的加入，这种状态会更加的好转，这种尤其是以心理的这种状态会更加的舒服”第三次处方：柴胡10黄芩10半夏10桂枝10干姜10天花粉15生牡蛎30（先煎）黄柏10砂仁5（后下）生甘草10牛膝30土茯苓45远志10泽泻10生黄芪45防风10蛇床子10山萸肉30山药30熟地黄15这次处方也是在前方基础，去掉清理肠道的药物，增加了“六味地黄丸”的“三补”，因为清利湿热的药物不能用太久，否则早泄没治好，却治成了阳痿，得不偿失了。再说回来，为什么要进行“三补”，因为患者存在消耗精血的问题，存在思虑过多的情况，所以补肾填精，安稳身体，势在必行。处方4
我告诉他，其实说的这些情况，可以看基本不是太大问题了，睡眠问题继续补肾填精就好，小便有热再继续导赤散就好。第四次处方：基本可以收尾了生地黄15白芍15当归15川芎10菟丝子30黄芩10黄柏10砂仁5（后下）生甘草10生白术30土茯苓45远志10泽泻10生黄芪45防风10蛇床子10山萸肉30山药30熟地黄15竹叶10我把思路换成了四物汤，养血填精，其算是一个生发汤了，针对他头发的问题。后面的医嘱也是一样的，多运动，活动四肢，放松心情，清静头脑。好啦，小医案就到这里！感谢大家的观看！另外，我的网上工作室已经开通，欢迎扫描