中医书友会第期
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I导读：医学生想聊点正事表示好难所以青少年有阴茎短小者是因为肾精不足，山茱萸温补肝肾精血，可起到标题说的作用。严肃脸（编辑/王超）
中药也有圆运动——山茱萸（节选）
主讲人/胡浩
灵兰中医的各位同道，各位朋友，大家早上好，我们今天来共同温习一个中药山茱萸。
药用来源
山茱萸来源于山茱萸科植物多年生的这种落叶小乔木，它是山茱萸的干燥的成熟果实。这种小乔木一般大量的都是在栽培，一般长6到7年以后才能结果，它的盛果期大概要到15到20年。那么我们一般采收是在秋末冬初，8到10月，在这个果皮变红的时候采收，然后把这个核给挤出来，就叫山萸肉。
药性特点
从药物的性能和药类法象看，这个山茱萸没有什么气味，就闻上去无臭，味酸涩，带点苦味。性温质润，升降浮沉性能是降而沉，属于沉降药，主要归经入肝肾。颜色是紫红的，时间放长了以后，它会变成这个紫黑色。在药类法象上归属于燥降收类，也有医家说它可以归属湿化成，但是我认为燥降收更合适。
主要功效
从功用主治看，山茱萸的直接功用就是可以温涩，间接地补肝肾的精血。那么它第一个是入肝，从这点上跟山楂有点像，它是温涩，间接补肝的阴血，就是可以补肝体，间接助肝之用。
临床用的最多，就是治疗男科的阳痿，还有早泄，阳痿用的最多。一个经典代表方是草还丹，这个草还丹配伍的山茱萸为主药，加破故纸、当归、麝香做成丸药，被称为是延年续嗣之至药、要药。
在这个历代本草里面，讲到这个山茱萸可以兴阳道，坚阴茎，不仅坚阴茎的，而且可以长阴茎。在临床碰到一些青少年有阴茎短小症，这个很多都是先天不足的，如果碰到这种情况可以用山茱萸。这个药长期用可以补元气，固元精，壮元神。但是重点我们前面讲过，阳痿病主要是肝病，是一个肝的虚证。
那么它补肝体，间接就可以助肝之用，就是它的主要功效。还有一个是助肝来藏血，特别是治疗月经过多，崩漏下血，或者带下，经典代表方是固冲汤，还有像加味四物汤。另外助肝之用还表现在它可以调节气机，可以治疗疝气病。这跟山楂也有点像。另外肝在体合筋，膝为筋之府，所以它又有暖腰膝的作用。暖腰膝就是促进阳气的潜藏，这个阴气，阴血充足，它就可以把腰膝变暖。当然这是一个协同作用，这是主要是肝的。
那么治肾的呢，可以温涩，间接补肾精，可以补肾气疗耳鸣，尤其善于治疗夜尿频数或者是这个遗精滑精，它有固精缩尿的作用。老年人晚上夜尿频数的话，我们经常说是前列腺肥大，在中医看这是肾精不足。可用山茱萸二两，益智仁一两，加上人参、白术各八钱，治疗夜尿频数效果很好。那么助肾藏精，助肝藏血。助肾藏精的作用有点像堵漏，比方说精不足了，或者杯子里面装的水，杯子底下漏了，山茱萸具有堵漏的作用，它不仅堵漏，而且间接有补的作用。
所以这个精气足了以后，久服可以明目健脑、填骨髓、壮骨、强脊，强脊柱的脊，健脑，可以让耳聪目明。所以在有些本草书里说山茱萸可以利九窍，为什么？是精气足则九窍通利，而且还可以治疗面疱，就脸上长痘痘，痤疮粉刺，这也是个虚火现象。如果确实属于阴虚火旺型，用山茱萸也是可以的。
那么它温涩补肝肾精血的作用，在临床特别用于治疗的就是不孕不育。不孕不育症男子叫不育，女子叫不孕，它的主要原因我们可以其实分成几类，一类是肾精不足型，肾精不足，男子表现为少精、无精或者精子活力下降。女子肾精不足，可以表现为卵泡发育不全，或者是多囊卵巢综合征，总而言之她没有成熟的卵泡。
那么这是肾精不足，这有点像种子不行，就是这个夫妻双方的种子，培育出受精卵，受精卵这个种子不行，这种不出庄稼，有点像种庄稼一样，那庄稼要种好，它土壤得合适，温度，湿度，养分，阳光、空气、水的具足，那么子宫内膜太薄，表现为这个血的不足，所以要滋补肝血，尤其是女子以肝为用。
那么还有一个过程，就是在如果像种庄稼这个比喻的话，除了种子土壤之外，还有一个及时地、按时地播种的过程。如果播种过程出问题了，表现为什么？男子有阳痿，女子可能性事淡漠，这种情况下它也有可能。就这个生养孩子出现问题，我们知道结婚生子，生儿育女这是一个自然之道。那么我们山茱萸既可以补肾精，也可以养肝血，而且可以治疗男科的阳痿，那可以理解为山茱萸这是一个种子的神药，在临床上可以广泛的运用等等。但是要注意它的剂量，我们后面讲剂量用法，剂量小了没有用，一般要剂量放大，至少得一两。
临床用法
从用法用量上看，山茱萸一般生用，也可以用酒蒸，酒蒸以后带有点走窜作用。助肝之疏泄，也可以用醋蒸。醋蒸增加酸涩作用，更酸更涩，收敛性更强。也可以用一般的蒸山茱萸肉，蒸熟了以后它沉降性更好、更润，蒸的作用就是增加温润作用，由生变熟。剂量一般从10克到30克，有的时候可以从一两开始计算，用到四两以上。
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I版权声明
本文摘自灵兰必修课《中药也有圆运动——精选中药60讲》，编著/胡浩。编辑/王超。
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