噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。
本病发病年龄段较高，多发于中老年男性，目前尚属难治之证。因此，中老年人如出现原因不明的进食障碍时，应及早就诊，进行相关检查，以明确诊断，早期治疗。
中医观点《内经》认为本病证与津液及情志有关，如《素问·阴阳别论篇》曰：“三阳结谓之膈。”《素问·通评虚实论篇》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”并指出本病病位在胃，如《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《太平圣惠方·第五十卷》认为：“寒温失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也。”
《景岳全书·噎膈》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”并指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”对其病因进行了确切的描述。关于其病机历代医家多有论述，如《医学心悟·噎膈》指出：“凡噎膈症，不出胃脘干稿四字。”《临证指南医案·噎膈反胃》提出：“脘管窄隘。”
西医学中的食管癌、贲门癌，以及食管炎、贲门痉挛、食管憩室、弥漫性食管痉挛等疾病。
噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚，脾胃肝肾功能失调等。
1．七情失调导致噎膈的七情因素中，以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结，脾伤则水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏；恼怒伤肝则气郁，气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。如《医宗必读·反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路：饮食难进，噎塞所由成也。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“噎膈之症，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”
2。饮食所伤嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津伤血燥，失于濡润，使食管于涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”又如《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻于食管、贲门，也可成噎膈。
3．年老肾虚年老肾虚，精血渐枯，食管失养，干涩枯槁，发为此病。如《医贯·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少无噎膈。”又如《金匮翼，膈噎反胃统论》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若阴损及阳，命门火衰，脾胃失于温煦，脾胃阳虚，运化无力，痰瘀互结，阻于食管，也可形成噎膈。
噎膈的病因以内伤饮食、情志，年老肾虚，脏腑失调为主，且三者之间常相互影响，互为因果，共同致病，形成本虚标实的病理变化。初起以邪实为主，随着病情发展，气结、痰阻、血瘀愈显，食管、贲门狭窄更甚，邪实有加；又因胃津亏耗，进而损及肾阴，以致精血虚衰，虚者愈虚，两种因素相合，而成噎膈重证。部分病人病情继续发展，由阴损以致阳衰，则肾之精气并耗，脾之化源告竭，终成不救。噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。
本病开始多为噎，久则渐发展成膈而噎膈并见。进食困难的表现一般是初起为咽下饮食时胸膈部梗塞不顺，有一种食物下行缓慢并停留在食管某一部位不动之感，食毕则消失，这种感觉常在情志不舒时发生。此阶段食物尚可下咽，只是进食固体食物时发生困难，随着梗塞症状的日渐加重，进食流质类饮食亦发生困难，以致不能进食，或食后随即吐出。吐出物为食物、涎沫，量不大，甚者吐出物为赤豆汁样，说明有出血。本病常伴有疼痛，其出现有早有晚，开始为进食时胸膈疼痛，粗糙食物更明显，严重者可持续疼痛。随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，病人表现为消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎靡，终致大肉尽脱，形消骨立而危殆难医。噎膈病中也有的始终以吞咽食物梗塞不顺为主要表现，并无膈的病象。
1．咽下饮食梗塞不顺，食物在食管内有停滞感，甚则不能下咽到胃，或食人即吐。
2．常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神衰惫等症。
3．起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性，特别是在高发区。
4，食管、胃的X线检查、内窥镜及病理组织学检查、食管脱落细胞检查以及Cr检查等有助于早期诊断。
分类诊治
[通治方]程国彭：启膈散，通噎膈开关之剂，屡效。沙参9克丹参9克茯苓3克川贝母(去心)4．5克郁金1.5克砂仁壳1.2克荷叶蒂2个杵头糠1.5克水煎服。虚者加人参；若兼血积，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之；若兼痰积，加广橘红；若兼食积，加莱菔子、麦芽、山楂。
《医学心悟》卷三
吴静峰：饮生鹅血治膈法。取生鹅1只，斩去头，取生血，对病人口灌饮之。
《医学噎膈集成》
1、热证张锡纯：参赭培气汤，治膈食。潞党参18克天门冬12克生赭石(轧细)24克清半夏9克淡苁蓉12克知母15克当归9克柿霜饼15克（服药后含化徐徐咽之）一叟年60余，得膈证，向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物，用汤水徐徐送下，然一口咽之不顺，即呕吐不能再食，且呕吐之时，带出痰涎若干。诊其脉关后微弱，关前又似滑实，知其上焦痰涎壅滞也。用此汤加邑武帝台所产旋覆花6克，连服4剂而愈。
《衷中参西》上册
2、虚证吴静峰：人参半夏汤，治食已则吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，甚则喉中作膈，食粥难下，惟饮汤水。虽数年沉疾，肌肤黄瘦人，皆有回生之机。人参18克半夏18克橘皮9克厚朴9克羚羊角末9克舂杵头细陈粳米糠18克(用稀线缝成布袋，将糠装住，与前药同煮)煎四五沸，分作3次，慢慢咽下。
《医学噎膈集成》
3、实症吴静峰：荔肉蜒片丹。荔枝1枚(去壳核，留肉)，取蜒蚰1条，放荔枝肉内，外渗好冰片0．09克于蜒蚰之上，即将荔枝肉连蜒蚰包住，仍放在壳内，用线扎紧，枝壳含病人口中，即有冷涎水渗出，徐徐咽下，一时许，蜒蚰化完，无水渗出，即将枝壳吐出。只须一次，可以立进饮食。
《医学噎膈集成》
龚廷贤：治噎食秘方。用活蝎虎1个入烧酒内，浸7日，将酒炖热，去蝎虎，只饮酒即愈。
《万病回春》卷三
虞抟：大力夺命丸，治膈噎不下食及翻胃等证。杵头糠牛转草各克糯米克上为细末，取黄母牛口中涎沫为丸，如龙眼大。入锅中，慢火煮熟食之；加沙糖60～90克入内丸尤佳。
《医学正传》卷三
[食疗方]钱峻：治膈食膈气。韭汁梨汁姜汁人乳各60毫升饭上蒸熟。服之，3日后再服，如神。
《经验丹方汇编》
吴静峰：沥汁救膈饮。竹沥、藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、蜂蜜各1茶杯，和匀，饭上蒸熟。任意饮之。
《医学噎膈集成》
陶承熹：治噎膈方。梨1个，4方钻7孔，每孔纳川椒、巴豆各1粒，又将顶切1盖去心，入真阿魏0．45克，麝0．3克，仍盖好，纸糊3层，碗盖饭上蒸熟，去椒豆，竹刀切作两半。每日空心吃一半，重者2枚愈。
《惠直堂经验方》卷二
吴静峰：润肠降液糕。松子仁柏子仁榧子仁郁李仁胡桃仁胡麻仁叭哒杏仁各30克上7味仁子，放在石臼内，舂余杵头，药已舂碎，再加蜂蜜30克拌匀，再舂杵头，成个饼子。每日清晨空腹细细咽下30克，7日服完；若未能痊愈，依法再制1料；如不能食糕，各味只用9克，改作煎剂亦妙。
《医学噎膈集成》
以上内容由