归纳起来主要有补涩配伍法、升涩配伍法、宁涩配伍法、清涩配伍法、温涩配伍法5种。3.1 补涩配伍法主要适用于早泄属于虚证者。这类患者又可进一步分为肾气不固、心脾两虚、心肾两虚等。临床用药主要根据不同的证型,分别选用金匮肾气丸、归脾汤、桑螵蛸散为主方。在此基础上,皆可配合金锁固精丸、金锁思仙丹莲蕊、莲子、芡实各等分,金樱子膏和丸。《医学入门·杂病用药赋》、水陆二仙丹等方。或于方中加入上述补涩、纯涩之品,以收标本兼治之功。现代临床报道,邹震乾用左归丸加金樱子、芡实、益智仁、蒺藜、桑螵蛸等固涩药治疗肾气不固型早泄,均获良效。
3.2 升涩配伍法
主要适用于早泄属于虚陷不固者。本法对于性欲减退、遗精、腰膝酸软、夜尿频多等症状明显的早泄患者有较好的疗效。因肾虚不固、封藏无力,脾虚气陷,固摄无权者可加重早泄,在临床实践中应用补涩之法少效时,可根据清代医家何梦瑶治疗本病的经验“以涩治脱,未止,不如升阳。”以及“升阳最妙,肾气独沉者宜升,脾湿下溜者宜升,肝郁者宜升,不止一途也。”,可选举元煎、补中益气汤合金锁固精丸化裁。或于益肾、健脾之主剂中酌加升麻、柴胡等升阳举陷之品,可提高临床疗效。现代研究报道,高占松等应用具有补气升提作用的参芪地黄汤加升麻、柴胡为基础方随证加减,治疗肾气不固型早泄20例,总有效率90.0%。3.3 宁涩配伍法主要适用于早泄而兼有心神不安者。朱丹溪曰:“主闭藏者肾也,司疏泄者,肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心”。可见古人早就认识到精之藏泄与心、肝、肾关系密切。肾藏精、肝主疏泄、主神志,精液之藏泄皆系于心志。心神安宁则藏泄有度,心神不宁则藏泄失度,所以早泄其本在肾,其制在肝,其源在心。诚如《景岳全书》所言:“盖精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心。”故早泄而见神志不安者,当宁涩并举,益肾固精药与宁心安神药如酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、龙骨、牡蛎、远志等配伍成方,能提高临床疗效。现代临床报道,李波等应用调神固精汤治疗早泄50例,疗效满意,总有效率72.0%,明显优于西药盐酸帕罗西汀对照组。何益新应用桂枝龙骨牡蛎汤治疗46例,总有效率89.1%,优于1%利多卡因对照组.ic
3.4 清涩配伍法主要适用于热扰精关所致的早泄者。这类患者又可进一步分为阴虚火旺、湿热下注两型。前者主要采用滋阴降火、宁室固精,以大补阴丸或知柏地黄丸合二至丸加减,酌加酸寒收涩、或酸甘化阴之品如白芍、乌梅、甘草等以增固泄之功。现代临床报道,张德修等应用泻火益肾固精汤治疗早泄29例,疗效满意。后者主要采用清肝泻火,利湿靖关,以龙胆泻肝汤或柴胡胜湿汤加减,酌加滋阴收涩之品。一般而言,单用涩法于湿热证,会有“闭门留寇”之弊而犯“实实”之戒。然从历代方药及临床实践看酌加滋阴收涩之品却可补弊救偏,利于提高临床疗效,未尝不可用。因肝体阴用阳、肾主收藏,若纯用苦寒渗利之品则有损伤阴血之虞。故酌加滋阴固涩药,寓补涩于清泄之中,方能清而不伤正、涩而不留邪。纵观前人治疗下焦湿热诸方,将固涩药与清利湿热药配合应用不在少数,上述柴胡胜湿汤《兰室秘藏》中即有五味子、麻黄根;又如治脾胃湿热下注淋浊的萆薢分清饮《直指方》中有乌药、益智仁,两药相合乃缩泉丸;再如治湿热下注、扰动精室之遗精《卫生宝鉴》用猪肚丸中有牡蛎;傅山《傅青主女科》中治湿热带下之易黄汤,亦用芡实、山药各30g;张锡纯《医学衷中参西录》中的清带汤用龙骨、牡蛎、山药。都是清利和固涩同用的名方。现代临床报道,黄清春应用清热利湿的八正散加金樱子、煅牡蛎为主治疗早泄68例,疗效满意。笔者在临床上治疗诸如慢性前列腺炎而有早泄属于湿热下注者,常在清利之中选配潼蒺藜、金樱子、芡实、白芍等以固涩,祛邪与扶正并用,只要配伍合理,收效甚佳。3.5 温涩配伍法
主要适用于早泄属于虚寒证者。清·陈士铎在《辨证录·种嗣门》中指出:“男子有精滑之极,一到妇女之门,即便泄精,欲勉强图欢而不可得,且泄精甚薄。人以为天分之弱,谁知心肾之两虚乎?”又说:“至于望门泄精者,不特君火衰极,相火也未尝盛也。治法补心火之不足,不可泻相火之有余,盖泻相火,则君火益衰耳。方用济火延嗣丹:巴戟天、鹿茸、肉桂,人参、黄芪、白术、当归,柏子仁、远志,五味子、山茱萸、山药、煅龙骨、煅牡蛎、樱子、芡实,黄连。”针对这类患者主要采用温肾固精法,除应用上述济火延嗣丹外,也常用赞育丹、还少丹合固涩药加减。温涩并用,温药以振奋阳气,阳密乃固;涩药以固摄精气,精化阳气。标本同治,相辅相成,协同增效。此外,外用固涩药,如用五倍子20g或加五味子、乌梅各20g文火煎熬30min,再加温水,乘热熏洗阴茎龟头10min,每日1次,连用2～4周,疗效满意。或温涩并用,如用五倍子、细辛、丁香各20g浸入mL95%的酒精内,置15d,每于性交前10min,将此药液涂搽于龟头、冠状沟、系带等部位,同样可达到治疗早泄的目的。
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