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从胡希恕医学思想浅析阳痿、遗精、早泄作者/1任伟明1谭映辉1刘文琛张熙3贺菊乔4谢明霞
1湖南中医药大学01级硕士研究生
湖南中医药大学医学院
3湖南中医院
4湖南中医药大学科技处
编辑/段瑞⊙校对/许奇
遗精、阳痿、早泄是临床上常见的男性疾病，使患者的日常生活和夫妻感情受到了严重的影响。值翻阅伤寒名家胡希恕医案时，发现先生对此类疾患有独到之处，并特别提出了“性功障碍邪所为，但补肾虚必遭殃”的治疗理法。现将先生之法结合笔者之临症经验细述于下，以飨同道。
1、遗精、早泄——桂枝加龙骨牡蛎汤合熟附子、白薇
《医宗金鉴》提出“失精家，为肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。”，对于此处肾阳虚衰下焦虚寒为其发病基础，历代医家皆无异议。除此之外，胡老详述其发病过程为“下焦虚寒，致虚阳上亢，上热下寒，虚阳上逆于脑，扰动心神，致情欲妄动而失精。”现代亦认为遗精早泄表现出中枢神经异常兴奋。并提出伴“邪上逆”的重要概念，不难发现，先生此处所述之邪为“水饮”，因下元阳气虚损而致津液不行而成饮邪，临床常伴见阴囊潮湿、大便稀溏、目眩亦可得知。所以胡老临床中常在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配合白薇和小剂量的附子，白薇清虚热而利水，少量附子温阳散水，然胡老特别强调此处附子一定要量少，若大剂量附子温阳则必扰动水饮使其上逆而加重病情。这也恰能解释临床上为何遇遗精早泄者，投大剂补肾温阳之品不奏效反致病情加重的情况。
有学者在此处常有疑问，即是阳亢于上，又何故大量使用桂枝此等助阳之物。先生认为，桂枝在此处的功用为降逆，在伤寒原文中也多次体现，如《伤寒论》原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂......宜桃核承气汤”，由文意可知，“狂”是因热甀邪聚于下焦，上逆于脑所致，方中桂枝即有降逆于下而治癫狂之功。再如，原文第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”“不上冲者，不得与之”亦可证明。
故在此失精中，桂枝之效为降冲逆，降低神经冲动；方中龙骨、牡蛎则能调节神经镇惊收敛，并稍有补虚之功用，故可收宁神补肾涩精之功。国医大师王琦教授亦认为“早泄以安志固肾为第一要法”，常用桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丹、三才封髓丹加减予以治疗，获得满意疗效。
结果：上方服6剂，睡眠好转，只遗精1次。7月日改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与上方加酸枣仁加减，经个月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。
由上医案可知，此患者多次医治都以补肾壮阳之法，其病情不但无好转反愈加严重，而胡老仅六剂桂枝加龙骨牡蛎汤合川附子、白薇则收显效，后医与知柏地黄丸而病情反重，试想遗精早泄本为虚阳携水饮上逆使神经兴奋所致，虽亏损于下，然若按“急则治其标，缓则治其本”的原则，我们亦要紧守胡老之法。
、阳痿——四逆散合当归芍药散
阳痿是指阴茎维持足够的勃起时间或勃起强度不足以获得满意的性生活，对此疾患，胡老与他医遇则补肾壮阳不同，而是（本文由国学髓