彭坚教授出版的中医学术著作《我是铁杆中医》，以60万字的篇幅总结了彭教授的学术观点和临床经验，在国内外产生了深远影响。
彭坚教授将为我们讲授《经方思维在临床各科的运用》。
彭坚教授中医功底深厚，临床水平高超、疗效显著，今天小师妹跟大家分享彭坚教授临床运用“以通为用”的治法治疗偏头痛、久咳、肩周炎的经验，并附三则典型医案加以论证。
“以通为用”
指六腑的生理功能以畅通为基础，通则顺，顺则治，治则无病，所谓“传化物而不藏，故实而不能满也”。
说明“实”是六腑的生理，而“满”是其病理。所以六腑必须通降正常，才能发挥正常的生理功能。
若六腑通降失常，必将导致多种疾病。故“六腑以通为用”具有较大的临床应用价值。
彭坚教授在临床中尤喜用润下法。
润下法其泻下的功效虽缓，但不伤正，临床使用机会颇多，而且往往会有一些意想不到的效果。
1.散偏汤加减治疗偏头痛
彭师认为中医治疗头痛，需分外感、内伤、虚实、寒热。
除此之外，妇女月经期、脑震荡后遗症，都可以出现周期性或顽固性头痛症。
在治疗方面，均有其特殊的规律。
但是如果辨证治疗疗效不显时，可用偏头痛专方：轻证宜用淡婆婆根汤，重证宜用散偏汤。
散偏汤岀自《辨证奇闻》，原方由白芍药、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷8味药物组成。
用于郁气不宣，又加风邪袭于少阳经所致之半边头风，痛或左或右，无有定处，时轻时重，遇劳累、寒冷加剧，有疏肝祛风和血止痛之效。
彭坚教授在临床运用此方时常配以地龙。
其一，彭坚教授认为长期头痛之人，气血奔集于上而不下行，故导致便秘；
痰瘀交阻，故见到脉象艰涩或模糊。
方中的郁李仁，《珍珠囊》谓：郁李仁“破血润燥，专治大肠气滞，燥塞不通。”
《本草新编》亦谓：“郁李仁入肝胆二经，去头风之痛；又入肺，止鼻渊之流涕。
消浮肿，利小便，通关格，破血润燥，又其余技。”
故郁李仁既可通便，又能止痛，集破血、润燥、利水之功用于一身，配以地龙增强其通便、破血、润燥之功。
使大便得通奔集于上之气血得下，头痛自然有所缓解。
其二，此方所用的川芎，乃活血止痛要药，但剂量之大难免过于辛温燥烈，且具有上行之性，
故配以地龙，取其咸寒下行之意，削弱川芎燥烈之性，以柔克刚，发挥很好的作用。
病案例举
何某，男，72岁。
偏头痛数年，每年四五月间左侧头痛即发，痛时甚剧，痛处固定不移，发时大便秘结。
现发作数天，同时尚伴双眼发胀、口臭、夜寐不安、便结。苔薄黄，脉弦数有力。
证属疾瘀交阻之头痛
治宜疏肝活血化痰
方用散偏汤加减
处方：
白芍10g、川芎30g
郁李仁6g、柴胡10g
甘草6g、白芥子10g
香附15g、白芷6g
茯神10g、地龙30g
黄连6g
5剂。
复诊：患者诉服药的5天中，疼痛大为减轻，夜寐改善，双眼仍稍觉胀，大便通畅。
苔薄黄，脉缓而有力。原方再服5剂，平安度过今年的四五月。
2.金水六君煎加减治疗慢性支气管炎
金水六君煎出自《景岳全书》，原方由当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜组成。
景岳云：本方可“治肺肾虚寒，水泛为痰及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证。
彭坚教授认为后世医家由于对本方中当归、熟地之作用缺乏全面认识，断章取景岳“治肺肾虚寒，水泛为痰”一句以作为依据，
认为本方仅有温阳去湿之功，致使景岳完整之论，竟成残缺之言。
应将本方看作是贞元饮与二陈汤的合方，以贞元饮补肾纳气，二陈汤降肺化痰，金水同治，乃金水六君煎的原意。
虽然贞元饮中的熟地轻则七、八钱（20多克），重则一、二两（30~60g），而金水六君煎中的熟地仅三、五钱（10多克），
虽然两方所治之证有轻重缓急的不同，但肝肾阴血亏虚导致短气、喘急，则是一致的。
彭坚在用金水六君煎治疗慢性支气管炎时，见有喘证，而食纳尚可，大便不稀者，必加大熟地剂量至30g，甚至90g。
大便干结者，当归也加大到15~30g，用以养血润肠通便。
病案例举
尹某，男，60岁。
咳嗽2月余。吐痰，痰稠粘色白量较多，短气，喘促，上楼时明显，头晕，大便秘结，面色萎黄，舌淡脉缓，脉弦弱。
患者诉已经多方治疗，亦服不少中药，均罔效。
证属肺肾两亏，痰湿内盛之久咳
治宜燥湿化痰，调补肺肾
方用金水六君煎加减
处方：
熟地60g、当归25g
陈皮15g、法夏10g
茯苓10g、炙甘草10g
白芥子10g、苏子10g
莱菔子10g、葶苈子10g
7剂。
复诊：患者服至3剂时觉大便通畅，短气有所缓解，服完原方。
顿觉咳嗽次数、痰量均有所减少，大便通畅，体力增加。
彭坚教授笑而答道：“此妙处全在于增熟地、当归的量至60g和25g以养血润肠通便，腑气得通，肺气得降，则咳减。”以复诊原方加减善后
3.双臂肩膊痛方加減治疗肩周炎
双臂肩膊痛方岀自《辨证录》，原方由白芍、羌活、柴胡、秦艽、附子、半夏、陈皮、白芥子组成。
原书论曰：“肩臂痛手经病，肝气郁。
平肝散风，去痰通络为治疗。”
“此方妙在用白芍为君，以平肝木，不来侮胃；
而羌活、柴胡又祛风，直走手经之上，秦艽亦是风药；
而兼附子攻邪，邪自退出；
半夏、陈皮、白芥子祛风圣药，风邪去而痰不留；
更得附子无经不达，而其痛如失也。”
李可老先生常在原方加生黄芪g益气运血；
加桂枝尖15g载药直达病所；
加止痉散（全蝎3g，蜈蚣4条）研粉冲服入络搜涤，更加桃仁、红花、地龙活血通经。
彭师在临床治疗肩凝症，也常运用本方加减法大致与李可老先生相同，但以白附子5g代替原方附子，并加白芷30g、神曲10g。
彭坚教授认为肩凝症属于寒凝血滞、痰瘀胶结于肩臂，非寻常之法可愈。
彭坚教授在临床运用时见患者长期大便秘结，方中当归、白芍可放胆用至90g，患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。
如果大便稀溏，则可能痰瘀郁结不甚，或患者素来脾虚有湿，方中归芍仍可用原来剂量。
但须加神曲以帮助运化吸收，使剧烈泻下的作用有所缓和，以解除患者的心理负担。
李可老先生认为：“考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。”
病案例举
徐某，男，70岁。
主诉：右肩反复疼痛，时重时轻遇寒加重数月。
现见精神饱满，言语洪亮。右上肢上举、外展尚可，后翻受限。
饭后胃部有饱胀感，纳寐可，大便秘结。舌稍红苔黄腻，脉涩。
证属痰瘀胶结之冻结肩
治宜平肝散风，祛痰通络
方用双臂肩膊痛方加减
处方：
黄芪50g、当归50g、白芍50g
炙草15g、桂枝10g、陈皮10g
法夏10g、茯苓15g、柴胡10g
秦艽20g、羌活20g、威灵仙30g
焦麦芽10g、焦山楂10g、焦神曲10g
砂仁10g、白芥子10g
服7剂。
二诊：患者自觉好转大半活动度较前明显增加，无明显不适，受凉后胃内不适，纳寐可，大便稍稀，每天1次。
处方：
黄芪50g、当归50g
白芍50g、白芥子10g
柴胡15g、郁李仁10g
陈皮10g、半夏10g
茯苓15g、秦艽20g
羌活15g、桂枝10g
延胡索30g
服7剂而痊。
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