定义：阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
历史沿革：
①长沙马王堆出土的古籍中有十分丰富的古代房中学内容，已有对阳痿初步认识的内容记载，其中竹简《十问》认为阳器与身俱生而先身死。
②a.《灵枢?邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”。
b.《素问?五常政大论》曰：“气大衰而不起不用。”
③隋?巢元方《诸病源候论?虚劳阴痿候》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”在治疗上亦以温肾壮阳为主。
④《神农本草经》记载了治疗阳痿的药物15种，如白石英、巴戟天、石斛、肉苁蓉、五味子、蛇床子、桑螵蛸、阳起石、淫羊藿等，这些药物多为后世医家治疗阳痿所沿用。
⑤明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。⑥明?王纶《明医杂著?卷三》说：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者。”
⑦清?沈金鳌《杂病源流犀烛?前阴后阴源流》云：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”
⑧自隋代巢元方《诸病源候论》至清末韩善征《阳痿论》专著，对阳痿的认识逐渐完善，治法除补肾之外，尚有从心（心包）、脾胃、肝（胆）等脏腑经络论治。《阳痿论》强调辨证，以虚实论阳痿，反对滥用燥烈温补。
讨论范围：
西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍，可参照本病辨证论治。
本病的病因主要有劳伤久病、饮食不节、七情所伤、外邪侵袭等；发病机理为肾、肝、心、脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿。
一、病因
1.禀赋不足，劳伤久病
先天不足，或沉湎情色，恣情纵欲，房事不节，及早婚多育，手淫频繁等，均可以造成肾精亏损，命门火衰，而导致阳事不举。久病劳伤，损伤脾胃，气血生化不足，或年老体衰，气血不充，宗筋失于温养，则痿软不兴。
《素问?痿论》说：“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋萎。”再如《类证治载?阳痿》所言：“阳之痿多由色欲竭精，或思虑劳神，或惊恐伤肾，或先天禀弱，或后天食少……而致阳痿者。”
2.情志失调
情志不遂，忧思郁怒，致肝失条达，疏泄不利，气机不畅，脉络不张，血液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。思虑太过，劳伤心脾，气血不足，宗筋失荣，故阳痿难举。或大惊猝恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。《景岳全书?阳痿》说：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经日恐伤肾，即此谓也……又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”
3.饮食不节
长期饮食不节，或大病久病损伤脾胃，失却调养，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而痿软。或过食肥甘厚腻，致使脾虚失运，酿生湿热，下注宗筋，气机受阻，痿而不举。
4.外邪侵袭
久居湿地或外感湿热，蕴结肝经，下注宗筋，气机受阻，发为阳痿。或寒湿伤阳，阳为阴遏，也可发为阳痿。
二、病机
基本病机：为肾、肝、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅，气血失充，导致宗筋不用而成。
生理：肾藏精，寓元阴元阳，主生殖，开窍于阴器，为作强之官，技巧出焉；
肝藏血，主疏泄，调畅气机，司宗筋。宗筋者，一指一身之筋，二特指男子前阴。肾精、肝血是性器官生理活动的物质基础，肾气为其动力，肝气疏泄则使其气机通畅，血液充盈，当举则举。情欲平复之后，血液归藏于肝，当痿则痿。
心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动，如若忧虑伤心，心血暗耗，心火不动，则心难行君主之今，而阴茎软而不举。
病理：
肾虚精亏，真阳衰微，精亏失润，阳衰失温，则宗筋不振，无以作强。
肝失疏泄，气机阻滞，气血不达宗筋，则宗筋不聚，阳事难举。
脾之经筋皆聚于阴器，脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养，乃阳事不举。
病位：与脏腑经络、气血阴阳失调皆相关，主要病在肾、肝、心、脾。
病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。
肝郁不疏，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。若久病不愈，常可因实致虚，或因病致郁，加重病情。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。虚损之脏腑因功能失调形成各种病理产物，又可因虚致实。如脾虚痰湿内生，或久病入络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外，心脾肾虚损之阳痿，常因欲求不遂，抑郁不欢，久之大多兼夹肝郁不疏之实证，以至病情更加错综复杂。
一、诊断依据：
1、成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。
2、常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3、常有操劳过度、手淫频繁、房事不节、久病体弱、情志失调及消渴、郁证、惊悸等病史。
二、病证鉴别
1.阳痿与早泄：
区别：
阳痿：是指欲性交时阴茎不能有效勃起，包括痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证。
早泄：是指性交时阴茎能勃起，但因过早达到高潮射精，导致性交过早结束的病证。
联系：二者在临床表现上有明显差别，若早泄日久不愈，可导致阳痿，或二者并存。
一、辨证要点
1.辨虚实
虚：乏力气短、腰酸腿软、尿频清长、舌淡脉细，
实：胸闷胁胀、烦躁易怒、便结溲黄、舌红苔黄（腻）。
若有虚实夹杂者，需辨虚损之脏腑、夹杂之病邪。
2.审寒热
寒：面白、肢寒、舌淡苔白、脉沉细。
热：面红、赤、便结、舌红苔黄、脉滑数。
3.明脏腑
情志所伤，郁怒所致，病在肝或心；外受湿热，邪客肝经；气血不足或湿热内蕴，则脾胃先病，后入肝经；恣情纵欲，肾精先亏，精损及阳；胆怯多疑，病在心、胆、肾。
二、治疗原则
总的治疗原则为补肾疏肝，健脾益气，行气活血，恢复前阴宗筋气血正常运行。年轻而体壮者，病多在心肝，实证者为多，治以调和心肝为主；
年老而体弱者，病多在脾肾，虚证或虚实夹杂证者为多，治以调补脾肾为先。
本病往往因郁致痿或因痿致郁，在辨证基础上适当加入解郁安神、行气活血之品，常可提高疗效。同时正确运用心理疏导方法。
1.男子阳痿不是孤立的问题，非独肾虚或肝郁可以致痿，五脏皆可致痿，尤其情志因素是影响性功能的重要原因。
性者，心生也（左“心”右“生”，即为“性”），故无“心”则无“性”。心藏神，为五脏六腑之大主。在心神统帅之下，脏腑功能协调，气血畅顺，性功能才能正常发挥。
不良情绪可以诱发和加重性功能障碍，性功能障碍亦可诱发和加重不良情绪。所以，治疗阳痿等性功能障碍应注重心神调理，根据不同情况采用养心安神、解郁安神或交通心肾、温通心阳等法治疗。
2.男子之阳，以通为用。
今时之人，往往以车代步，多坐少动，多食少劳，情怀自扰，多瘀多郁，或痰瘀交阻，气机不畅，邪实者十之八九。
此类阳痿患者，临床所见甚多，乃宗筋气机不通而然。阳器阳气，通则为用，不通乃病。
治疗男子阳痿，重在恢复宗筋正常气机，以使阳道通畅。通阳之法，又当谨守病机，随证而施，或疏肝，或宣肺，或散寒，或涤痰，或活血，或化湿，或清热，或娱心以通阳。确有脏腑亏损、气血虚弱者，补虚与通阳相结合。
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