导读
口腔溃疡以口腔黏膜局限性溃疡损害为主要表现,属中医学“口疮”的范畴。其本身虽非大恙,然而其溃处疼痛,有碍于正常饮食且不易根治,容易反复发作,缠绵难愈。多因过度疲劳、精神压力大、失眠等引起。临床上口腔溃疡也常作为伴随症状发生于脾胃病、过敏性疾病和西医放化疗等疾病和治疗过程中,困扰医患双方,影响疾病治疗。刘景源教授是全国第五批名老中医专家继承工作指导老师,从事中医经典理论研究和经方临床45年,在杂病诊治中具有丰富的经验,对口腔溃疡治疗独具匠心,疗效显著。（策划编辑/秦丹责任编辑/冯欣宇）
1 辨病识机,重中气不足、寒热错杂
中气,即脾胃之气,在气机升降中有着重要作用。脾升胃降,脾胃升降的正常运行可使清阳上出心肺,浊阴下归肝肾,中气充实灵动是一身气机调畅和脏腑功能正常运转的基本保障。同时,脾升胃降的正常进行是人体一身气机条畅的基本前提,中焦气机阻滞常引起其他脏腑相兼为病,故《四圣心源》曰:“中气者,和济水火之机,升降金木之轴,道家谓之黄婆,婴儿姹女之交,非媒不得……中气衰则升降滞……四维之病,悉因于中气。”刘老认为口腔溃疡反复发作与中气的充实灵动与否关系密切。因而常根据《伤寒明理论》所言之法:“中气得和,上下得通,阴阳得位,水升火降。”通过补益中气、调理中焦气机升降,交通心肾,以达到平调寒热的目的。临床上若“脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之”,热盛于上焦日久而病因不除,就会导致口腔溃疡的反复发作,证见不能食,少气乏力,溃处淡红,肿痛不甚。更有甚者中气虚甚,土不能伏火,少气乏力,动则加重,自觉发热或低热,脉虚大无力,舌淡尖红,溃处淡红。对于这种由于阴火上泛而致的口腔溃疡治疗亦不离中气,“当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈”。
正是由于中焦脾胃在气机升降和脏腑正常生理功能的维持中的重要作用,以及其在平调寒热治法中所占的重要地位,刘老对于口腔溃疡反复发作的辨治注重中气,为根除其反复发作性用药时亦常围绕中气。
2 遣方用药,借用成方,师古不泥
临证中刘老常以甘草泻心汤加减化裁,治疗反复发作性口腔溃疡病。甘草泻心汤证出自《伤寒论》与《金匮要略》。《伤寒论》条说:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》第10条说:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。”其中甘草泻心汤在《伤寒论》中用炙甘草,在《金匮要略》中用生甘草。
狐惑病是由湿热虫毒所引发,因为湿热内壅,气机升降失调,湿热虫毒循经流溢于口腔、咽喉和前后二阴所致,其中犯于口腔者即表现为口腔溃疡。后世医家在此基础上又加以发挥,如清代徐彬在《金匮要略论注》中云:“药用甘草泻心汤,谓病虽由湿热毒,使中气健运,气自不能逆而在上,热何能聚而在喉,故以参甘姜枣壮其中气为主,芩连清热为臣,而以半夏降逆为佐也。”
该方重用生甘草四两清热解毒利咽,配黄芩、黄连之苦寒以泄热,半夏、干姜之辛温以散寒,人参、大枣之甘温以补中焦脾土,匡扶胃气。此方寒热并用,辛开苦降。刘老认为伤寒辛开苦降之法与治湿热病之分消走泄法有异曲同工之妙,对临床中上热下寒、脾胃湿热型口腔溃疡有良好的疗效,于临床上多种证型的口腔溃疡亦可加减变化。
刘老应用甘草泻心汤加减治疗口腔溃疡反复发作时,常生、炙甘草同用,甘草生用清热解毒,炙用则补中益气,分别针对患者上焦热盛和中气虚弱。现代研究也表明,甘草中甘草素有类激素作用,甘草泻心汤具有抗炎、免疫调节和镇痛作用,对口腔溃疡有很好的治疗效果。
专家介绍
刘景源教授、主任医师
全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。
门诊时间：周一上午、周四下午、周五上午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
环球中医药年10月第8卷第10期
《刘景源教授辨治反复发作口腔溃疡经验》
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