早泄(prematureejaculation,PE)指男性射精过快.有些学者使用快速射精(rapidejaculation)来取代早泄.但还没有广泛应用。年Laumann牵头完成的全美健康和社会生活调查(使用问卷当面访问名美国市民。结果有29%的男性报告患有PE。目前世界上主要以美国的《精神疾病诊断和统计手册》(DSM－Ⅳ〕中PE的诊断标准为准.大多数的研究使用了这个标准。陶林等通过对名有规律性生活的妇女了解到她们的丈夫或男性伴侣中有34%符合DSM－Ⅳ的PE诊断标准。对于这样一类常见的性功能障碍.以往的分类却过于简单，给研究和治疗造成障碍.本文结合国外的一些研究进展专门论述PE亚型.为今后的治疗和研究奠定基础。
一、早泄亚型的分类
学者们从器质性和功能性的病理角度.将PE分为生理型(biogenic)和心理型(psychogenic).生理型是指PE的发生主要与个体的体质或疾病有关.而心理型主要是与精神因素有关。又从发病的性质或时间角度.将PE分为原发型和继发型.原发型是指从有性生活开始就发生PE.继发型则有过一段不是PE的阶段后(有过正常的性生活能力)才出现PE。从PE的对象或情景角度可将PE分为广泛型和境遇型.广泛型指在任何情况GH与任何性伴侣都发生PE,而境遇型PE是指针对特定的性交对象或在特殊的场合才发生PE。这种情况与勃起障碍(ED,即阳痿)的早期分类相似。DSM－Ⅳ中的终生型((lifelongtype)PE相当于原发性PE,而获得型(acquiredtype)PE相当少继发性PE。将终生型PE和获得型PE作为两个基本类别.在此基础上可衍生出其他不同类型的PE。
医生要做出PE诊断.首先要分别向病人和他的妻子了解PE的病程、发作背景以及影响因素。性生活史的采集还应该包括除了解PE以外的其他问题.如是否存在像ED等其他性功能障碍.标准化的心理测验和婚姻满意度的问卷应该作为重要的补充资料。诊断PE不但要详细询问躯体疾病的病史.还要进行常规的体检或必要的实验室检查.检查结果将有助于鉴别是终生型还是获得型PE.或者是否存在器质性疾病。病史和检查的主要目的是收集全身性疾病的症状和体征、慢性病、生殖器局部的感染和炎症依据.全身性的神经系统疾病或局部的感觉障碍的体征也有助于鉴别诊断。医生根据详细的病史、躯体和精神检查以及各种心理测验的结果就能做出PE的诊断和鉴别诊断。
二、终生型PE分类
当收集的资料能够确定是终生型和广泛型PE时.医生还要进一步确定做出亚型的诊断.确定是神经素质型、心理素质型、还是性心理技巧缺乏型PE。
1.神经素质型PE
神经素质型PE很可能是由于身体内在的生物学“反射过快”或神经系统中的生理素质造成的射精过快引起的.这是一个人的生理特征.这种PE肯定就是终生型和广泛型。这种类型的特点是在任何情况下.针对任何人都一样出现早泄.而任何治疗都不能彻底根治PE。支持神经素质型PE的证据包括:①快速射精是正常的和来源于生物进化的假说.认为高等哺乳动物的快速射精有助于扩大繁衍和减少被猎杀的危险;②人类的性行为和动物的性行为是相似的.在记录和观察高等动物射精时发现.快速射精是良好的畜牧行为(从交配和生育的角度);③有生物学原因的PE多数是在泌尿外科就诊.其中神经生理型PE占64%.急性疾病、性伴侣关系紧张和性心理技巧缺乏型PE占36%;④有PE和无PE的男性在实验室的检查中是有区别的.例如很多研究都证实有PE的男性与无PE的男性在尿道海绵体肌的反射时间长短不同。这就证明了有些患终生型PE的人是因为具有快速射精的敏感性.也可以叫做PE的易感性或先天性生理素质。感觉诱发电位和震动感觉测验(对阴茎龟头部)可以用来研究PE,但这些方法还没有成为标准的临床检查;⑤目前在抗抑郁药治疗PE的过程中.有些病人能够取得很好的治疗效果.但在停药后又恢复到以前的基线水平.这些人应该就是神经素质型PE,PE是他们的“正常”状态.治疗只是抑制了他们的正常反应而己。2.心理素质型PE
一般认为心理素质型PE是由人格造成的.快速射精是作为慢性或长期的心理障碍的结果.诸如环性心境障碍、广泛型焦虑、强迫性障碍和各种人格障碍。有关这些精神障碍的流行病学研究己经提示家庭和遗传的起因。在这种类型的PE中.PE是由人格特点造成的。虽然经典的心理学理论和临床观察己经证明了有PE的人具有共同的心理学特征.但是并没有研究确立具有共同心理特征的PE模式。有一些PE的病人是由慢性精神疾病所引起。临床医生应该能够评价慢性的、严重的心理状态.也就是说要能够排除严重的精神病。有些心理测验是可以使用的.例如.MMPT可以帮助辨认人格特点。有人格问题和心理问题就可能会对治疗产生抵触情绪.因此.应该注意人格和精神因素方面的问题。
3.性心理技巧缺乏型PE
性心理技巧缺乏型PE是由于男性在性交过程中缺乏对身体感觉的控制技巧而造成的。当病史提示是终生型PE时.无论是广泛型还是境遇型.临床医生都应该首先考虑性心理技巧缺乏型PE。有些男性可能终生经历PE,但可能就是由于性心理技巧的发展不成熟所致。患这种类型PE的男性通常也缺乏人际交往后的特殊感觉以及性生理方面的知识和技巧。支持这种类型PE的观点来自性治疗。消极的条件反射和反训练技巧己经成了这种类型PE的成因.认知行为性治疗的技术和训练能够克服这种类型的PE。
这些男士存在对自己射精感觉的体验困难.当有性唤起的时候不能放松.他们也缺乏控制身体感觉的经验。例如.在射精的过程中使用耻肾尾肾肌来控制射精。他们过分注意性伴侣的感觉和身体反应.在性生活中他们经历的是一种受到约束的、不自在的和焦虑的感受。也可以说他们是过分注意自己的表现.围绕着自己的这些表现而产生一些认知曲解。例如不应该对性行为进行矫正.性行为应该是自发的.任其自然的.不需要控制的.男性的性唤起是本能的.也是随意的。其他的认知方而的问题还包括无效的注意力分散.如想一些恶心的东西、运动或父亲和母亲等以及一定要让性伴侣愉快和单纯通过性交就能够让性伴倡达到性高潮等观点。对男性的性唤起类型的评估是非常重要的。Moshe提出了男性性唤起的三种基本类型:①自发的性唤起;②由性伴侣引发性唤起;③通过性幻想诱发性唤起。在我们的经验中.有性心理技巧缺乏型PE的男士不是一成不变地使用性伴侣引起的性唤起就是过多地西宁治疗白癜风医院中科白癜风专家寒假会诊