阳痿（ED）、早泄（PE）在男性疾病中占据约70%，其中包含了阳痿和早泄共病患者。据统计，在亚太地区，约49％中重度阳痿存在早泄，在中国，约33.7％的阳痿患者同时患有早泄。又有研究显示，阳痿严重程度与早泄风险呈正相关，同时早泄也可明显增加阳痿患病风险。
对于大多数有经验的男科医生来讲，单纯的阳痿和早泄即使病情复杂，其治疗只是需要较长时间，但是总体预后一般是可观的，麻烦的是若为共病患者，其治疗难度将大大增加，阳痿需要提高性兴奋性，而早泄需要降低兴奋性，取中间值是我们的目标。
本期，小编为大家简单谈谈对于阳痿-早泄共病患者，我们该如何选择个体化治疗方案。
1.ED及PE发病机制对比目前认为早泄发生受心理因素、环境因素、内分泌因素、躯体疾病、神经电生理紊乱、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱等多重因素影响，其中与神经功能及调节密切有关。
而阳痿发病与血管功能障碍相关，其中以高血压、高血糖、高血脂等引起的阴茎动脉血管内皮损伤、血管舒张障碍，动脉硬化、管腔狭窄，进而导致阴茎血流灌注减少为主。
2.ED-PE共病患者的发生机制和特点阳痿继发早泄的机制和特点
轻度阳痿会影响对射精的控制力；操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起早泄；阳痿患者为了维持阴茎的持久硬度，会增加刺激的强度和频率，从而诱发射精过快；伴有阳痿的早泄症状比较严重，对生活质量的影响也更明显。
早泄继发阳痿的机制和特点
早泄患者的焦虑、抑郁等心理因素与阳痿风险有关；早泄患者为控制射精而有意降低性兴奋，诱发阳痿；早泄患者的阳痿风险是非早泄人群的4倍左右；老龄、性关系不稳定的早泄患者，患阳痿风险更高。
3.ED及PE治疗原则对比4.ED-PE共病者治疗1.治疗原则：早泄-阳痿兼治
－治疗病因，明确阳痿及早泄的因果关系
－注重患者及伴侣的心理疏导和治疗
－重视女性在早泄的发病、治疗中的作用
－重视相关医学知识的教育和普及
2.治疗措施：主要包括病因治疗，心理治疗，行为治疗，药物治疗（首选），中医药等。
①原发性早泄合并阳痿患者，是临床中较为常见的一种类型，应同时治疗早泄和阳痿，以更早达到满意性生活；单纯阳痿治疗不会带来早泄的好转，而同时治疗早泄可能是病因治疗的一部分。
②对于阳痿继发早泄者，在阳痿有效地得到治疗后，这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈，对明确由阳痿导致的PE，建议先治疗阳痿或者二者同时治疗。
3.代表药物：早泄（原发或继发）：达泊西汀按需用药（唯一获批的PE治疗用药）；阳痿：希爱力（PDE5i）。
5.总结PDE5i治疗阳痿主要通过外周血管途径，达泊西汀治疗PE主要通过中枢及脊髓射精相关神经元。
对原发性早泄合并阳痿，应同时治疗PE和阳痿；
对明确由阳痿导致的早泄，可先治疗阳痿或联合治疗；
对明确由早泄导致阳痿或分不清孰先孰后的共病患者，应同时治疗早泄和阳痿；
达泊西汀治疗阳痿合并早泄，疗效好，安全性可控。
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