姓名:Z某 性别:男性年龄:65岁就诊科室:中医科就诊日期:/06/18
主观资料
主诉:阳痿2年余
现病史:近两年来出现阳痿，有性生活要求，但无法同房，既往糖尿病，长期服用拜糖平等治疗，空腹血糖8—9mmol/l之间，余见腰酸，精神较差，伴盗汗，纳可，脉弦滑，舌略暗苔薄白。
中老年阳痿，伴糖尿病，治疗棘手， 但病人有其需求，尚可一试。因前治疗阳痿，从温补肾阳效果尚可，故从补肾温阳治疗。
处置
泽泻15g熟地黄30g茯苓15g肉桂5g
枸杞子20g制何首乌15g滇鸡血藤10g蜈蚣2条
黑顺片5g牡丹皮10g酒萸肉20g
7付，水煎
就诊日期:/06/28
复诊：药后食欲较前改善，余无变化，脉紧尺弱，舌略红苔薄黄
病程长，年龄大，从长可考虑
处置
泽泻15g酒萸肉30g茯苓15g蜈蚣2条
肉桂6g黑顺片6g制何首乌15g牡丹皮10g
熟地黄30g枸杞子30g独活6g滇鸡血藤10g
7付，水煎
就诊日期:/07/08处置医生:邵世才 就诊单位:大红门社区卫生服务中心
病如同前，加入麻黄蛇床子温肾振阳
处置
枸杞子10g蜜麻黄12g蜜甘草15g川芎10g
炙淫羊藿10g三七粉6g独活10g黑顺片10g
干姜10g制巴戟天10g肉桂6g蛇床子10g
7付，水煎
就诊日期:/07/19
舌脉病症同前
蛇床子10g肉桂3g泽泻10g生地黄30g
牡丹皮10g山药15g红景天6g酒萸肉15g
茯苓10g黑顺片3g
就诊日期:/08/04
近期盗汗明显，服上药后血糖升高。脉滑数，尺弱，舌红苔黄
幡然醒悟，此为阴虚内热之证，痛改前非
处置
酒萸肉15g泽泻10g茯苓10g菊花10g
牡丹皮10g黄柏10g知母10g枸杞子10g
山药15g生地黄20g
7付，水煎
就诊日期:/08/16
药后盗汗基本无，精神较前改善
处置
黄柏10g知母10g酒萸肉15g生地黄20g枸杞子10g醋龟甲15g鹿角胶6g菟丝子15g山药15g
7付，水煎
就诊日期:/08/26
近期精神状态较前明显好转，无盗汗，阳痿改善，能够进行夫妻生活
处置
牛膝20g鹿角胶6g酒萸肉15g生地黄20g
醋龟甲15g枸杞子12g黄柏15g菟丝子15g
山药20g
7付，水煎
就诊日期:/09/06
自诉阳痿改善，但硬度不够，希望继续治疗
处置
黄柏30g生地黄30g醋龟甲15g菟丝子20g
牛膝30g鹿角胶6g酒萸肉15g牡蛎20g山药20g
枸杞子12g
7付
思考：该案从开始入手，想当然认为是肾阳亏虚，从服药后不上火，食欲改善，认为对症，到患者出现血糖升高，盗汗，才改弦易辙，明显走了弯路，笔者近期多研究扶阳补土，忽视了阴平阳秘，精神乃至的精髓，实在不属合格。
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