诊治过程
患者姓名：王**性别：男年龄：25
就诊日期：-12-11发病节气：大雪
主诉：射精快5年余。
现病史：未婚，性生活不规律，约半数射精较快，余时尚可。快时仅一到二分钟（抽动30-40次），有快感。面色红润，唇红燥，会阴时痛。舌红，苔薄白腻，脉弦细。
中医诊断：早泄
证候诊断：肝郁化火，兼有湿热
西医诊断：早泄
治法：清肝利湿
处方：
炒牡丹皮12g焦栀子9g柴胡15g川芎10g
郁金10g茯苓15g炒白术10g土茯苓30g
白花蛇舌草30g败酱草30g蒲公英20g
14剂
其后未复诊。.7.29电话随访射精满意。
诊治思路
本案患者素有早泄，性事不规律，射精时间有波动，半数机会仅一至二分钟即射精，病属早泄无疑。望其色，则面色红润，口唇红燥，知为热证；舌红，脉弦细，兼以会阴时痛，知热在肝经；苔白腻，是兼湿困。是肝经郁火扰动，精室不藏，故致早泄。故以丹栀逍遥散加减，清疏肝经郁火。加郁金清心安神，兼疏肝气；蛇舌草、败酱草、蒲公英、土茯苓四味清热解毒，兼能袪湿，乃清利精室湿热之要药，用之以清利湿热，使湿热去而精室清静，自能藏泄有度。
药用两周，射精时间即明显改善，一年后电话随访，射精满意。所谓实邪易去，虚证难医。病由实邪所致者，明辨病机，速效可期，此案可为佐证。
心得体会
凡治杂病，首辨虚实。早泄一症，尤以明辨虚实为要。虚实不明，则补泻难行，通涩皆误。其实者，以热扰精室为多，亦有邪阻精道，精关不利者；其虚者，以肾失固摄为多，亦有虚热扰动者。
热扰精室则宜清热宁精，热去则精自安宁。然火性本自炎上，精室居于下焦，若为无形火热，必先扰心神，神摇于上，而精动于下。其人必有心烦、口苦、性燥，欲炽等症，当治以清心，兼养肾水，以济心阴，如莲子清心饮一类。若火热直扰精室者，必有实邪相合，或结于肝之郁气，此肝郁化火之证，可治以丹栀逍遥散；或结于湿邪，此精室湿热之证，可治以龙胆泻肝汤，或二妙合以封髓丹；或结于精瘀，此精瘀化热之证，可治以血府逐瘀汤或桂枝茯苓丸加知柏。
百觅斋