某男，3岁，年10月27日，初诊。早泄数月近几个月同房时，1-2分钟内便会射精，导致不能正常性交。经常熬夜，头痛多年。胃纳佳，大便黏。体质壮实，面色红润。舌质黯红，苔黄白厚腻。脉沉取偏弱（左尺最弱），脉略细，脉管充盈度不够，右脉沉取湿瘀，脉管内容物黏稠。气虚痰浊、肾虚湿热。健脾化痰、补肾祛湿。1、中药处方：清半夏0.6克，枳壳0.3克，怀牛膝0.3克，白术0.5克，薏苡仁0.5克，12份，每日三次，每次一份，早中晚服药，舌下含服或温水冲服，放在稀饭、粥里拌服亦可。2、针刺：左曲泉、左阴谷。二诊，10月29日。舌苔白，较前为薄，右寸左尺沉取虚，双关动滑。针刺：左曲泉、左阴谷、左后溪、右申脉。三诊，10月31日。最近一次同房，时间延长，夫妻双方能够正常性交，还希望能够巩固疗效。脉滑，左关湿瘀，右寸左尺沉虚；舌质偏淡，中后部苔白腻，舌尖偏红，舌中线两侧微微隆起。处方：清半夏0.6克，枳壳0.3克，怀牛膝0.3，白术0.6克，白芍0.2克，茯苓0.3克，9份，每日三次，每次一份。针刺：左经渠、左复溜、右太溪、左京门。以上方加减，配合针刺调脉，至11月10日为止，总共就诊7次，前后历时半个月，初诊主诉症状基本消失，脉象和舌象基本正常了，患者的心里压力骤减。嘱23:00前必须入睡，调畅情绪，均衡饮食。性交时射精过早称为早泄。但所谓“过早”，并无确切的时间界限。严格地说，早泄是指男方尚未与女方接触，或刚接触便发生射精，随后阴茎即软，以致不能进行正常性交的一种病症。由于早泄多与阳痿、遗精相伴出现，故古代医家对此少有专论。早泄是男性性功能障碍的常见病症之一，可能是阳痿的早期症状，阳痿往往是早泄进一步发展的结果。早泄的病因病机与心、肝、脾、肾四脏功能失调有密切关系。临床常见证型为肾气亏损、肝经湿热、心脾亏虚、肝气郁结等。不过，上述证型只是提供一个可供参考的基本框架，要想在临床上取得较为满意的疗效，还需在细节上下功夫。从中医治疗角度而言，本案值得指出的是采用了针药并用的方式。《素问?移精变气论篇》载：“今世治病，毒药治其内，针石治其外”，最早提出以汤药内调脏腑元气，以针刺外疏经络气血。针药合用是历代名医所倡导的治疗方法，它能最大限度地发挥两种疗法的优势，实现减毒增效和协同增效的作用。
取穴用药的思路都是以脉象为主要依据，目标是“脉平”。比如沉取弱，便说明有气虚，白术健脾补气；脉管内容物黏稠，用半夏、薏米祛湿化浊；右脉沉取湿瘀，用枳壳理气行滞，怀牛膝逐瘀通经。左关虚，用曲泉穴；左尺虚，用太溪、复溜等。
此案的患者，青少年时经常运动，因而素体强壮，发病不太久，便积极就医治疗，并能尽量遵守医嘱，所以取效快捷。
王伟鹏
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