很久之前就想来谈一下勃起障碍了，故事从哪开始呢？就从一个大兄弟的咨询开始把！
是的，一个29岁的大兄弟，正处在事业的上升期，人生的黄金期，可是却一不小心成软男了。咨询到后来都快哭了。同为男人我完全可以用一颗同理心处在他的立场思考问题。如果要是以前性功能不行，也还好，至少没有那么大的落差。可是据老哥说，以前很厉害！
好了，我们就来谈谈，什么是阳痿或者说勃起障碍？
首先我们在医学上给他一个定义把！阳痿（勃起障碍）指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
按照EHS评价标准中，将男性阴茎的勃起硬度分为四个等级，并形象的用“豆腐、扒皮香蕉、香蕉、黄瓜”来形容。
勃起的四个等级
每个人对阴茎勃起硬度有属于各自的认同，其中包含着对错之分。但从医生的角度来看，勃起硬度可分为四级：
1、受到刺激后有点反应，但是不硬。阴茎增大，但不坚挺。
2、有反应，但是不能插入。阴茎勃起，但未能达到足以插入的程度。
3、能够插入阴道，但是觉得像软化剂似的，一碰就倒。阴茎达到足以插入的硬度但未完全坚挺。
4、最佳的硬度，插入阴道以后，能够给对方带来最好的感觉。阴茎完全勃起并足够坚挺。
虽然第3级和第4级勃起均可完成性生活，但两者有本质区别。当男性达到最佳勃起硬度(4级)时，才能真正增加男女双方的快感和性满意度。良好的勃起硬度带给男人最大的感受是自信、满足和征服欲；硬度带给女人最大的感受是满足、愉悦、幸福。
值得注意的是，勃起障碍是需要医生通过医疗的检测才能做出诊断的。我们自己是不能随意定性自己是阳痿的这样的结论。因为勃起障碍的诊断除了不能勃起的因素之外，时间也是一个重要的因素。偶尔一次两次不行，一周两周不能勃起的都不叫阳痿，只有达到了半年以上，甚至影响到你的心态才叫勃起障碍。
那么医学上的定义有了，阳痿的成因是什么？又有什么样的的类型呢？
1.器质性勃起障碍
指你的性器官受到了损伤，导致生理上的活体能力出现了问题。当然一些疾病也会导致器质因素，我们会在接下来做出详细的介绍！
勃起问题通常是阴茎出现了问题，所以优先去的科室应该是泌尿和生殖科，通过超声波等技术手段对我们阴茎做相关的检查。主要看有没有阴茎的畸形发育异常，海绵体有没有损伤，以及阴茎动脉的血流情况如何。此外，如果你的睾丸萎缩或者是雄性分泌降低，也会导致性欲和勃起能力的下降。我们的内分泌比如说垂体或者肾上腺素分泌异常，也会导致相关问题，所以进行相关的血液内分泌以及我们雄性激素的筛查也是必要的。
有一些手术，比如说前列腺切除术、膀胱切除术以及一些外伤，我们盆骨受到了外伤，我们的脊柱受到了外伤，也会导致勃起萎靡的发生。
而勃起原理是我们的性器官在受到刺激之后，进入海绵体的血液大于从海绵体流出的血液，流通的途径是血管，所以血管和血液也是一个导致勃起问题的重要因素。
有些人做了系统的筛查之后，前列腺也没什么问题，然后肾也没什么问题，但还是有勃起障碍问题。这个时候你可能要去一些心胸外科、神经内科、神经外科在做相关的血液和血管方面的筛查，最常见的疾病包括心血管疾病、高血压、高血脂、中风偏瘫、酒精肝化等等。
为什么这些疾病能导致勃起问题？是因为如果你血管老化或者是血管内壁增生有血栓会导致血液流通不畅，这样里无尽海绵体的血液减少，自然就勃起问题就出现了。
有些时候有一些疾病也会伴发的勃起能力的下降，所以我们还要对一些相关的疾病做进一步的筛查，最常见的就像尿毒症、肾功能衰竭以及糖尿病，这时候我们还要去泌尿科以及肾脏科做这些相关疾病的筛查。
2.功能性的勃起障碍
有些勃起问题它不是由于疾病导致的，比如说有些人在性爱场景中他有焦虑有压力，他越想让自己硬，结果越硬不了，这就是很常见的心理上的因素。有一些人可能跟妻子不行，觉得妻子太老了，失去了性的吸引力，但是在外边找小姐约炮跟小三都是可以的，这可能是情感关系上的问题。
还有一些人他也没有什么疾病，但是最近工作特别劳累，身体压力特别大，也没有学习好，处于一个身体的亚健康状态，也会导致不能勃起，但是他却没有器质上的疾病，所以这类统称为功能性的，因为心理性的因素是最常见的，所以功能性的也叫心理性的。
咨询中很多人问我这样的问题，前戏的时候很硬，但一带套就开始变了，越着急软越快，这是很常见且很典型的心因性勃起问题。导致这类问题的心理原因有很多，主要有三点，第一是有负性的性认知，认为性是肮脏的污秽的，或者有些人认为男人应该并且可以一夜三次，结果头两次挺好，第三次没有成功，他就觉得自己阳痿了。
还有一些夫妻之间的情感和关系因素，比如说7年之痒这样导致两个人失去了性的吸引力。或者是在曾经的性生活中，妻子曾经评价过男人，你不男人，你不硬，软脚虾，这个会极大的打击男人的自尊心，也会导致男人在性爱中出现问题。
第三个因素是我们在做爱这件事上会有一些心态的变化。通常来讲我们可能在第一次性行为中有紧张，所以紧张会导致问题。或者是由于车震，野战等刺激类的场景会导致问题，另外孩子在旁边怕孩子听到，也可能会使得性爱变得比较局促，也会导致问题。
而这三者---认知，情感关系和心态会交互影响，最常见的表现是认知和情感关系会通过心态层面出现问题，最常见的是会有性爱中的焦虑，而焦虑是最常见的导致勃起问题的因素。
比如说一个运动员平常成绩很好，但一到奥运赛场就发挥失败，有一些学生学生成绩也很好，一到考试就发挥失常，甚至有些人一到考试就拉肚子，这叫考试焦虑综合症。
焦虑为什么能导致勃起失败呢？主要有两个原因，第一，如果我们处于一个焦虑状态，这个时候我们大脑功能是紊乱的，刺激引发性兴奋需要在放松的状态进行，但是如果你焦虑就导致大脑接受不到你身体的刺激，感受不到性兴奋，就进入了一个性兴奋低效接收器，所以这个时候是无法获取的。
那心理性ED会不会“变成”器质性ED呢？
看似不相关的两者，如果心理性ED没有得到及时的治疗改善，是有可能引起器质性ED的。原因可能为：
（1）心理状态及情绪对内分泌的影响很大：
如受到工作、家庭、社会等各方面压力，神经处于长期紧张状态，情绪若发生改变异常，就会造成激素分泌的紊乱，导致内分泌失调，使下丘脑及垂体分泌功能紊乱，而男性性腺轴又与两者紧密联系。让勃起功能“雪上加霜”，发展为既有精神心理因素和器质性病因共同导致的ED。
（2）心理性ED虽然只是勃起功能暂时受到影响：
但如果没有得到及时治疗，引发伴侣间的感情危机，患者可能通过其他方式缓解情绪压力，往往会选择吸烟、酗酒等行为，加重对勃起功能的影响。
烟草里的尼古丁对心血管和阴茎血管会产生影响。
而酒精与ED的关系也同样密切，酒精会抑制中枢神经系统，长期大量饮酒则会导致ED的发生，这些不良生活方式也会间接导致器质性ED的发生。
（3）心理性ED也会引发不良的生活方式：
与不良的生活方式密切相关的疾病如高血脂、高血压、糖尿病以及冠心病等，这些疾病同样还是造成器质性ED的主要病因，这些系统疾病还会引起阴茎血管功能下降，阴茎血液灌注量下降；同时糖尿病会导致阴茎白膜纤维化，失去原有弹性。
如何治疗心理性ED？
由于多数勃起功能患者存在心理性因素，因此无论何种类型的ED，心理治疗都十分必要，治疗时医生应进行性知识教育和心理咨询，耐心开导，使患者消除顾虑，树立自信，最终改善病情或治愈。心理性ED是一种可以被治愈的疾病，这在男科疾病中属于比较少见的，大多数疾病属于可以治疗，心理性ED可以达到治愈效果。一般通过以下方法综合治疗，会达到不错的治疗效果。
1、性感集中行为训练
性感集中行为训练是治疗心理性ED最重要的治疗方法之一，而且也适用于其他类型ED，治疗勃起功能障碍改善率为20%-81%。
训练的目的在于解除焦虑，增进夫妻间沟通与交流、提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。训练要求夫妻双方配合，过程包括非生殖器官性感集中训练、生殖器官性感集中训练、阴茎插入训练等，往往经过1-2次性交成功后心理性ED即可获得痊愈。2、改变不良的生活方式在ED治疗之前或同时进行
特别是有心血管病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压等）的患者。如戒烟酒、适度有氧运动和规律性生活等，不仅对勃起功能有益，对整体健康也是有好处的。
图来源于网络3、心理疏导
ED患者很容易出现幸福感低的情况，自信心和自尊心的下降等心理问题。因此专业的心理疏导和心理咨询是有助于性功能恢复的。
图来源于网络4、口服药物
很多患者单纯进行上述方式并不能完全改善ED症状，对于心理疏导效果不好或者自信心缺乏的患者来说，口服药物已经成为ED治疗的首选方式。一般建议口服“伟哥”类PDE5抑制剂，例如：神度他达拉非片、万艾可西地那非片等，口服后在性刺激状态下能诱发有效勃起，对ED患者总体有效率80%左右。
综上所述，从年龄的角度上来看，45岁以上的中老年人更有可能是器质性的，而年轻人更有可能是心因性的。即便你被诊断为器质性的勃起障碍，也不要过于焦虑。是可以治疗，而且能治愈的。通过医学手段，相信医生，遵医嘱，通过服药以及各种方式，把你的原发性的器质性疾病治好，再配合后天的训练，一定能让你的活性能够恢复的。就好比一只翅膀断了受伤的雄鹰，通过医学手段把翅膀接上，然后再通过后天的学习如何飞翔是能飞翔到天空中的。
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