中医诊治阳痿的现状与思考
曾建峰
阴茎勃起功能障碍，俗称阳痿，是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。国内最新调查研究结果表明，我国城市成年男性的阳痿总患病率为26.1%，广东顺德地区和东莞地区的流动人群中男性总患病率更是分别高达32.2%和64.2%。由此可见，阳痿之病，临床非常常见。
中医对于阳痿的认识逐渐系统化，《黄帝内经》作为现存最早的中医典籍之一，其中就对阳痿的病名、病因、病机多有论述。经过历代中医人的发展，使得中医对阳痿有系统的理论，有丰富的治疗方法，而且在临床中也发现，中医对于阳痿的诊疗具有极大的优势和特色。近五年来，我全身心投入男科，重点研究阳痿的诊疗，对于国内中医男科的著名学者、学术大咖多有接触和了解，平时阅读文献多是此类相关，临床中遇到患者也多是性功能障碍类型，遵循目前常用的方法治疗阳痿，如一叶小舟在激流中行进，多有遇到难题的时候，促使进一步反思，我们对于阳痿的诊疗如何更好的满足临床患者需求。
首先要谈到就是病名的不统一，在关于阳痿诊断用词的混乱，不仅在历代中医相关文献中体现的淋淋尽致，在现在临床医生的临床中亦是深刻表现。有称之为“阳痿”，有称之为“阳萎”，不一而足。在中医药学名词审定委员会出版的《中医药基本名词》中，明确规定了“阳痿”是规范用词。随着近年来医学文献用词规范化，此种混乱局面有所改善。
由阳痿之名，就出现以脏腑辨证为基础，以温肾壮阳治疗阳痿的主流。虽然近年来在王琦国医大师最早全面提出从肝论治阳痿，并系统提出从肝论治阳痿的九法，但是肾虚阳痿的主基调，仍然在主流中，体现在多数临床医生，无论是西医类还是中医类的，多数仍持此论；而在中医类的大、中专院校的教材中，仍然是重点阐述阳痿与肾虚的关系，甚至几乎是等同论。然而阳痿等于肾虚这种错误观念不仅在医界极有市场，在社会上亦广为流传，报纸、广播、电视、广告及一众新媒体仍在大力宣传阳痿等于肾虚，更是加重这种理论的泛滥。为什么阳痿等于肾虚的流毒如此之广，也反映出，目前中医男科对于阳痿病因病机缺乏理论创新，大部分理论多是对前人观点的重复，难以适应阳痿治疗的新形势。
由于阳痿等于肾虚的理论泛滥且根深蒂固，缺乏新理论的指导，由此导致另外一个问题，从温肾壮阳立法，导致温阳刚燥之品滥用，阴液耗伤者多有发生。清代韩善徵在《阳痿论》中大声疾呼：“独怪世之医家，一遇阳痿，不问虚实内外，概予温补燥热。十而偶中，遂以自以为切病；凡阴虚及他因，皆施此法，每有阴茎反强硬，流精不止，而为强中者，且受温热之酷烈，而精枯液涸以死。”虽然历史车轮已经驶过多年，韩善徵的警醒之言，在当下阳痿的诊治热潮中，仍然具有警醒作用。
不言阳痿等于肾虚，却又落入机械地对阳痿作辨证分型陷阱，忽视中医学的整体观念。这也是目前中医临床中通病，应该认识到五脏辨证基于整体观念，特别在阳痿的治疗中，非常重视整体观念，不仅是患者本身是一个整体，还应重视即人与自然、人与社会的整体关系。阳痿辨证所忽视的便是人与社会的关系，而社会文化背景诸因素及由此产生的个人心理因素却是阳痿最重要的原因所在，那只能推之以理，诚难辨之以证。
由于中医对于阳痿诊治的理论缺乏创新，也导致治疗手段有限，一如既往的重视药物治疗，对于中医外治法，有继承也是缺乏创新，更加忽视心理疏导，仍在坚守在“三指定乾坤”传统模式固步不前。需要在加强心理治疗的基础上，开展性心理咨询和性心理卫生指导都是十分重要的。新婚后同房从未成功者，进行性生理知识教育，授以科学的性技巧，一旦同房成功，也就意味着阳痿得到康复。青少年滥施手淫以图自快者，久之则在恐惧、紧张、自责中承受痛苦的煎熬，终致阳痿。夫妻合作是治疗阳痿不可忽视的环节，应充分重视妻子在丈夫心理调节方面的作用。诸如此类，目前现代医学对于阳痿外治法、性行为治疗、心理疏导已经走进前沿，如中医仍然仅仅是传统中医治疗，必将会大浪淘沙，被边缘化。
理论创新动力不足，更体现在对阳痿的科学研究中，目前对于阳痿有关的实验性基础研究不多，多是临床研究，且多是以补肾为核心治法的疗效研究。
目前阳痿治疗中，存在另外一个问题：重在论治，忽视预防，这也是目前整个医界的通病。科学的性知识向来鲜为人们所掌握，性事多为意会，忌讳言传。因而,性知识贫乏者每由意会产生误会。例如，怕对方认为淫荡，怕性功能异于常人，偶然的性交失败就忧心忡忡，欲念与疑惧参杂。殊不知性生活须由双方配合，其间却又有过分尊重、缺乏感情、推而不就种种情况，造成心理压力过大，久而久之，阳痿便有可能发生。如何在老百姓中宣传普及正确性知识，引导普罗大众走上正确获取性知识康庄大道，值得广大男科医生的进一步思索，仅仅诊室中的三五分钟，明显不够。如何让医生走出诊室，医院看来无经济价值却是让老百姓受益的科普宣传，更是深层次的探讨。
我们要认识到，目前中医治疗阳痿取效的，多集中在心理性阳痿或者轻度动脉性阳痿，对于近年来发病率日益增加的糖尿病性阳痿，以及越来越受