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I导读：作者若不是抓到“颈项沉重、酸胀、或疼痛，一直延伸到后背”这个主证加上体健面黑的体质，你怎会想到，看似辨证没有问题的患者用金匮肾气丸会无效呢？方证辨证，多么重要啊！（编辑/止一）
葛根汤治阳痿案
作者/何运强
翟某，男，33岁，河间市务尔头村人。年6月27日初诊。
患者阳痿、早泄四五年有余，精神疲惫，腰酸，怕冷，乏力，性欲冷漠，心烦意乱，眠差。笔者辨为金匮肾气丸证。以下方加减治疗：
熟地20g，山药15g，山茱萸15g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，肉桂10g，附子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，枸杞子12g，菟丝子12g，阳起石20g，金樱子30g，黄芪30g。
上方服用21剂，效果不明显。笔者踌躇之余，再次详细诊察。患者主诉本人从事打烧饼的工作，每天起早贪黑，非常劳累，而且经常感到颈项沉重、酸胀、或疼痛，一直延伸到后背。观患者体型虽矮，但非常强健，面色黝黑而缺乏光泽。余猛然想到黄师曾说葛根汤有治疗阳痿的作用，遂书写下方与患者：
葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂水煎服。
患者药后颈项疼痛、酸胀感好转，同时发现有了性欲冲动，喜出望外。余嘱其再服前方14剂，结果阳痿渐愈。
临证心得：此患者笔者初用壮阳补肾之药数副，未见寸效，何故？思之乃最受阳痿多肾虚的思路影响，先入为主，没有辨别体质，没有全面分析方证。该患者体格壮实，肌肉丰满，面色黝黑，容易疲劳，且是体力工作者，此当属于麻黄体质；其项背疼痛不适正是葛根汤主证。另外根据黄师经验，此方是治疗阳痿、抗精神疲倦的良方。据此，断然改方，结果疗效出人意料。黄师认为麻黄有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，从而引起精神兴奋。
I版权声明
本文摘自《经方实践得失录》，中国中医药出版社出版。作者/何运强，编辑/止一。校对/居业、瓦力。
版权归相关权利人所有，中医书友会已取得授权。
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